Breast Cancer News 2016/02

Léčba hormonálně a HER2 dependentních karcinomů prsu

Stanislav John
Klinika onkologie a radioterapie, Fakultní nemocnice v Hradci Králové

Tumory prsu představují závažný socioekonomický problém. S rozvojem molekulárně biologických metod je nyní možná jejich podrobná kategorizace a následná odpovídající léčba. Vedle standardní chemoterapie či hormonální terapie ukázala u předem defi novaných tumorů svou nezastupitelnou roli i cílená léčba v čele s blokádou rodiny EGF receptorů u nádorů s jejich zvýšenou expresí či amplifi kací příslušného genu. U diseminovaných či lokálně pokročilých inoperabilních nádorů prsu s takovouto charakteristikou (HER2-neu pozitivních)(2) je první volbou kombinace trastuzumab, pertuzumab a taxan. Účinnost tohoto schématu léčby prokázala studie CLEOPATRA.(1)

Léčba metastazujícího HER2-pozitivního karcinomu prsu

Marek Sochor
Komplexní onkologické centrum KN Liberec a.s.

Zvýšená exprese receptoru pro lidský epidermální růstový faktor 2 (HER2) u karcinomu prsu vede k agresivnějšímu onemocnění se špatnou prognózou. Humanizované protilátky proti HER2 pertuzumab a trastuzumab jsou účinnější v kombinaci díky komplexnější blokádě signálních cest. Klinická studie CLEOPATRA (pertuzumab/trastuzumab/docetaxel vs. placebo/trastuzumab/docetaxel) prokázala, že pacientky léčené kombinací pertuzumab/trastuzumab/docetaxel měly signifi kantně delší období bez progrese (PFS) a celkové přežití (OS) než pacientky léčené kombinací placebo/trastuzumab/docetaxel.

Léčba metastatického hormonálně a HER2-pozitivního karcinomu prsu u mladé pacientky

Lucie Betlachová
Ústav radiační onkologie Nemocnice Na Bulovce, Praha

Metastatický karcinom prsu je velmi heterogenní onemocnění a jeho léčba i prognóza se odvíjejí mimo jiné od genetických a morfologických vlastností nádoru. Přesto, že se jedná o nevyléčitelné onemocnění, lze pacientkám vhodnou léčbou zajistit stabilizaci onemocnění, zlepšit, nebo alespoň udržet kvalitu života a často i prodloužit přežití. U hormonálně pozitivních karcinomů prsu jsme zvyklí na chronický průběh choroby. Do léčby HER2-pozitivních nádorů významným způsobem zasáhla monoklonální protilátka trastuzumab(1) a v posledních letech i pertuzumab,(2) který inhibicí dimerizace HER2 receptorů brání vzniku rezistence k anti-HER2 terapii.(3)

Léčba HER2 dependentního generalizovaného karcinomu prsu v první linii u mladé pacientky

Gabriela Pazdrová
Onkologická klinika VFN, Praha

Nadměrná exprese receptoru HER2 je významným negativním prognostickým faktorem. Před zavedením léčby blokující tento receptor byly při pozitivitě HER2 pozorovány častější a časnější relapsy onemocnění po adjuvantní léčbě a také přežití nemocných s metastatickým onemocněním bylo kratší. Dnes však, díky moderní léčbě, takové pacientky přežívají déle než pacientky HER2-negativní. Paradoxně je tedy dnes pro nemocnou výhodnější přítomnost prognosticky horšího nádoru, u kterého ale existují širší terapeutické možnosti a tento trend se dále posiluje.

Léčba HER2-pozitivního generalizovaného karcinomu prsu

Eva Čmuchařová
KOC Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, Krajská zdravotní a.s.

Nadměrná exprese receptoru HER2 je významným negativním prognostickým faktorem. Před zavedením léčby blokující tento receptor byly při pozitivitě HER2 pozorovány častější a časnější relapsy onemocnění po adjuvantní léčbě, přežití nemocných s metastatickým onemocněním bylo kratší. Prognóza pacientek se výrazně změnila zavedením nových přípravků, blokujících HER2 receptor. Trastuzumab byl zaveden nejprve do léčby metastatického karcinomu a později i do léčby adjuvantní.

Kompletní remise v 1. linii léčby u pacientky s HER2-pozitivním metastazujícím karcinomem prsu léčené kombinací taxany + pertuzumab + trastuzumab

Marta Kučerová, Věra Hejzlarová
Komplexní onkologické centrum, Krajská nemocnice Liberec

U 52leté pacientky byl v roce 2001 diagnostikován karcinom pravého prsu, byla provedena parciální operace pravého prsu a exenterace axily vpravo. Histologické vyšetření: invazivní duktální karcinom, ve 3 z 5 uzlin byly zastiženy metastázy málo diferencovaného invazivního duktálního karcinomu, ER + 30 %, PR negativní, HER2 v té době nebylo stanoveno, klinické stadium II. B, pT2 pN1 (5/3+) pM0. Stagingová vyšetření neprokázala generalizaci.

Aktuální doporučení pro 1. linii léčby metastatického HER2-pozitivního karcinomu prsu se zařazením pertuzumabu

Tomáš Svoboda
Onkologické a radioterapeutické oddělení FN Plzeň

V terapii karcinomu prsu došlo v uplynulém desetiletí k řadě změn. Dotkly se všech zařazení od neoadjuvance až po léčbu lokálně pokročilého relabujícího a metastatického onemocnění. Postupně se tak na úkor chemoterapie začal zájem přesouvat u hormonálně dependentních nádorů logicky zpět k endokrinní blokádě a v případě jejího selhání ke kombinaci s m-TOR nebo CDK4/6-inhibitory, u nádorů HER2-negativních lze uplatnit antiangiogenní efekt bevacizumabu.

74letá žena s nádorovou duplicitou

Věra Benešová
KOC nemocnice Jihlava

Nástup nových molekul v léčbě metastatického HER2 pozitivního karcinomu prsu změnil algoritmus léčby tohoto onemocnění. Výsledky kombinované biologické léčby Perjeta (pertuzumab) a Herceptin (trastuzumab) a docetaxel v randomizované klinické studii CLEOPATRA výrazně prodloužil dobu přežití těchto pacientek za zachování kvality života. V této kazuistice popisuji případ 74leté ženy s diagnostikovanou nádorovou duplicitou – s metastazujícím HER2-pozitivním karcinomem prsu a lokálně pokročilým karcinomem tlustého střeva.

Léčba pokročilého HER2-pozitivního karcinomu prsu

Vlastimila Čmejlová
Onkologická klinika FN Motol

Cílená léčba přinesla v posledních 20 letech významné prodloužení života pacientů s maligními nádory. Novým pokrokem v této oblasti bylo zavedení pertuzumabu (Perjeta, Roche) pro léčbu pokročilého HER2-pozitivního karcinomu prsu.

Možnosti léčby metastatického HER-pozitivního karcinomu prsu pertuzumabem

Pavel Horkel
Onkologická ambulance Karviná, KOC Nový Jičín

Generalizovaný karcinom prsu je považován za nevyléčitelné onemocnění. Objevem nových anti-HER2 léků a jejich zavedením do klinické praxe se výrazně zlepšila prognóza pacientek s metastatickým karcinomem prsu.

Vakuová biopsie – co nám dala, co nám vzala?

Lívia Večeřová
Nemocnice Na Bulovce, Praha

Histologické předoperační ověřování nejasných ložiskových lézí v prsu je v České republice standardem. V roce 1996 byla provedena první biopsie prsu – core-cut biopsie (CCB) v Praze v Mammacentru Zelený pruh při Poliklinice Zelený pruh.

Konference onkoplastické chirurgie

Ondřej Měšťák
Klinika plastické chirurgie 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce

Onkoplastická chirurgie je moderním směrem v chirurgické léčbě karcinomu prsu. Je výsledkem kombinací poznatků z plastické chirurgie a onkochirurgie. Otvírá nové možnosti v rámci terapie nádoru, kdy ve výsledku odchází žena z nemocnice bez ztráty prsu či bez jeho deformity. Pro úspěšné praktikování a rozvoj tohoto oboru je nutná diskuse mezi onkology, všeobecnými chirurgy zaměřenými na mamologii a plastickými chirurgy.